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Visual Diagnosis

Calcifilassi

In un paziente dializzato che acceda in Pronto Soccorso per lesioni cutanee dolorose, dovremmo tenere un alto indice di sospetto per una particolare condizione nota come Calcifilassi o arteriolopatia uremica calcifica

La calcifilassi è una condizione potenzialmente letale che può essere osservata principalmente nei pazienti con insufficienza renale terminale. 

Meccanismo fisiopatologico 

La Calcificazione arteriolare cutanea e successiva ischemia tessutale e infarto (secondari a occlusione dei piccoli vasi del tessuto adiposo sottocutaneo e del derma) è la causa delle lesioni cutanee dolorose. 

I tassi di mortalità a 1 anno sono superiori al 50%, più frequentemente a causa della sepsi.

Alta Allerta  e soprattutto visitiamo i pazienti!

La diagnosi precoce della calcifilassi è difficile a causa della sua presentazione clinica non specifica. 

Andiamo però a scoprirlo e visitarlo un paziente dializzato che ci dice di avere dolore cutaneo, prima di risolvere tutto con l’idea a priori che si tratti di una neuropatia. 

La presenza di lesioni cutanee dolorose, livedo reticularis, e noduli sottocutanei in un paziente in dialisi pone il sospetto di calcifilassi. 

La Diagnosi definitiva verrà effettuata con una biopsia cutanea, sebbene a volte possa essere fatta già solo clinicamente.

Management

🔺 Sospensione dell’assunzione di supplemento di calcio

🔺 Sospensione dell’assunzione di leganti del fosfato a base di calcio

Entrambe devono essere sostituiti con leganti che non contengano calcio.  

🔺 Anche gli antagonisti della vitamina K devono essere interrotti

Il tiosolfato di sodio viene abitualmente utilizzato off-label nel trattamento della calcifilassi.

📚 Grittani A, et al. Cureo. 2024 17 aprile;16(4):e58492; Gallo Marin B, et al. Am J Kidney Dis. 2023;81:232-239; Dobry AS, et al. JAMA Dermatol. 2018;154(2):182-187.

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