L’American Thoracic Society (ATS) sforna a Luglio 2025 un Update della Linea guida sulla Polmonite Acquisita in Comunità (CAP) con alcune importanti novità, e tutti ne parlano.
Nel 2019 la Linea Guida era stata prodotta dall’ATS in associazione con la IDSA (Infectious Diseases Society of America) e pubblicata sia sul NEJM che sull’Am J Respir Crit Care Med.
L’aggiornamento pubblicato ad Agosto 2025 viene prodotto esclusivamente dall’ATS, ma attenzione! L’IDSA viene ovviamente coinvolto ed ha contribuito in modo sostanziale al suo sviluppo. E questo lo sottolineo perchè leggendo le novità, soprattutto alcune novità, la prima domanda che sorge è: ma chi lo spiegherà agli infettivologi?
Tra i principali sviluppi figurano alcune domande specifiche derivanti dal sempre più frequente uso dell’ecografia al letto del malato, la maggior disponibilità di Test molecolari rapidi per i virus, e nuova evidenza che produce dati sulla terapia antibiotica e steroide.
Quindi, ecco le domande alle quali troveremo delle risposte :
🧿 L’ecografia può sostituire la radiografia nella diagnosi?
🧿 Se il test per i virus è positivo, l’antibiotico lo diamo lo stesso?
🧿 Quanto deve durare la terapia antibiotica?
🧿 A chi gli steroidi?
NOTA: Questa linea guida si applica solo agli adulti IMMUNOCOMPETENTI!!!
NOTA: Quando si fa riferimento alle COMORBILITA il termine include malattie polmonari croniche (esclusa l’asma), malattie epatiche o renali in stadio terminale, insufficienza cardiaca congestizia, alcolismo e neoplasie.
PUNTI CHIAVE
🧿 ECOGRAFIA POLMONARE: effettuata da personale esperto è un’alternativa diagnostica accettabile alla radiografia del torace per la diagnosi di Polmonite acquisita in comunità
🧿 TEST VIRUS RESPIRATORI: nei pazienti con CAP (clinica e radiografia/ECO positiva) e test per virus respiratori positivi, l’antibiotico andrà prescritto seguendo questi criteri:
1) Setting ambulatoriale: soggetto senza comorbilità: NO antibiotico
2) Setting ambulatoriale: soggetto con comorbilità: SI antibiotico
3) Setting ospedaliero: SI antibiotico in TUTTI i pazienti ricoverati con CAP a prescindere dalla severità e dalle comorbilità
🧿 DURATA TERAPIA ANTIBIOTICA Le seguenti durate della terapia antibiotica sono raccomandate per i pazienti che raggiungono la stabilità clinica (definita come parametri vitali normali, stato mentale normale e nessuna necessità di ossigeno supplementare o solo un fabbisogno basale di ossigeno):
1) Pazienti ambulatoriali: Ciclo di 3-4 giorni con un piano di follow-up ravvicinato (terapia non superiore a 5 giorni)
2) Pazienti ricoverati con CAP non grave: Ciclo di 3-4 giorni (non superiore a 5 giorni)
3) Pazienti ricoverati con CAP grave: Ciclo di almeno ≥5 giorni (non inferiore a 5 giorni
🧿 TERAPIA CON CORTISONE: Gli autori forniscono le seguenti raccomandazioni per gli steroidi sistemici:
1) Pazienti ambulatoriali: NO
2) Pazienti ricoverati con CAP non grave: NO
3) Pazienti ricoverati con CAP grave: SI, ECCETTO CHE nei casi positivi all’Influenza
COSA CAMBIA NELLA MIA PRATICA CLINICA?
Questo Update fornisce delle indicazioni e spunti di riflessione da applicare, caso per caso, nella nostra pratica clinica. Gli stessi autori sottolineano come, essendo l’evidenza che le sostiene di bassa qualità, queste raccomandazioni non debbano essere prese come obbligatorie.
In definitiva, le uniche Raccomandazioni “FORTI” riguardano COSE DA NON FARE:
- A) NON MENO DI 5 GIORNI la terapia antibiotica nei pazienti ospedalizzati con polmonite grave
- B) NO AGLI STEROIDI in tutti i pazienti con polmonite non severa,
L’altra cosa che ci portiamo a casa è che gli antibiotici sono consigliati in tutti i pazienti che abbiamo ricoverato con CAP e nei quali la positività ai test molecolari per virus respiratori ci possa far nascere il sospetto che la terapia antibiotica non sia indicata. Gli esperti dicono, invece, che i benefici del trattamento probabilmente superano i danni della sospensione degli antibiotici in questa popolazione di pazienti con malattia acuta.
REFERENCE
Jones BE et al. Am J Respir Crit Care Med 2025 Jul 18
AJ Calderon, et al. Update on Managing Community-Acquired Pneumonia. NEJM Journal Watch, August 2025
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