Gira da qualche giorno questa “notizia” presentata come una vera e propria novità, ma vediamola da più vicino
Insegnamento tradizionale: Cirrosi con Sanguinamento Gastrointestinale Superiore (“Upper GI”) dare antibiotici a tutti per 5-7 giorni
Ma quanto è forte l’evidenza a supporto di questo tradizionale insegnamento?
Per la cronaca in Letteratura i sanguinamenti gastrointestinali si dividono in
A- Upper GI
B- Lower GI
Il limite del confine è fissato all Legamento di Treitz. Tutto ciò che è a monte è “Superiore” tutto che è sotto è “Inferiore”
Tornando ad uno sguardo evidence – based
Nella Rivista Annals of Emergency Medicine è stata pubblicata una Systematic Review dei Trial randomizzati in pazienti cirrotici con Sanguinamento GI alto.
La review solleva importanti domande riguardo la durata della terapia, ma con limitazioni . Quindi, è un invito a riflettere piuttosto che un reale spunto per un cambiamento nella Gestione
DOMANDA CLINICA
Un ciclo di antibiotici più breve è meglio?
Outcome: Mortalità
RISPOSTA in SINTESI
Cicli più brevi o Nessuna profilassi non sono inferiori allo standard di Terapia per 5-7 giorni nei cirrotici con Upper GI Bleed (97,3% Probabilità di equivalenza)
TAKE HOME MESSAGE
NEI PAZIENTI CON CIRROSI E SANGUINAMENTO GI ALTO UN CICLO DI ANTIBIOTICI PIU BREVE O NESSUN ANTIBIOTICO COME PROFILASSI NON E’ INFERIORE ALLO STANDARD DI 5-7 GIORNI DI CEFALOSPORINE DI 3 GENERAZIONE O FLUORCHINOLONICI PER RIDURRE LA MORTALITA’
Ma se andiamo a guardare nel dettaglio vediamo che
PRIMO Tutta questa evidenza con raccomandazioni forti non c’è
SECONDO: Non sembra cambiare molto nelle strategie che dobbiamo adottare in Pronto Soccorso
Vatti a leggere l’articolo Systematic Review Snapshot in Annals of Emergency e su JAMA Medicine e decidi da solo
FONTI:
Do Prophylactic Antibiotics Improve Outcomes in Patients With Cirrhosis and Upper Gastrointestinal Bleeding? (Annals EM Dec 2025)
Prophylactic antibiotics for upper gastrointestinal bleeding in patients with cirrhosis: a systematic review and Bayesian meta-analysis (JAMA Intern Med. 2025)
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